- 概述
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后天性心脏病,当两个或两个以上的瓣膜合并受累时,即称联合瓣膜病。其病因绝大部分为风湿性心脏病。多以二尖瓣病变为主,和其他瓣膜联合发生。其中二尖瓣与主动脉瓣共存者最常见。其瓣膜病变既可狭窄也可关闭不全。不同的病变类型,均改变心脏正常血液回圈,出现左心室单纯容量负荷增加、单纯压力负荷增加或两者并存。致左心室肌肥厚、顺应性降低。临床表现为:劳力性心悸、气促、心绞痛、心脏听诊区可闻杂音。
- 临床表现
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1.劳力性心悸、气促。 2.心绞痛。 3.呼吸困难。 4.二尖瓣膜听诊区可闻舒张期隆隆样杂音或收缩吹风样杂音,主动脉听诊区可闻收缩期或舒张期样杂音。 5.肝大、肝颈静脉回流征阳性、腹水等。
- 诊断依据
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1.劳力性心悸,气促。 2.二尖瓣膜听诊区闻舒张期隆隆样杂音或收缩期吹风样杂音,主动脉瓣膜听诊闻收缩期或舒张期杂音。 3.X线表现肺血多,左、右心室均可增大。肺动脉段凸出。 4.心电图示:左、右心室肥厚,ST段及T波异常。 5.彩色多普勒超音心动图示:病变瓣膜的异常变化,呈狭窄关闭不全,血流状态异常。
- 治疗原则
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1.强心、利尿、调整心功能。 2.体外循环下行双瓣膜置换术或瓣膜成形。
- 用药原则
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1.体外循环时,必用肝素并据病情需要应用抑太酶和人体白蛋白。 2.术前术后应用抗生素防止感染。 3.术后据病情使用抗心律失常药物及强心利尿药物。 4.术后华法林或新抗凝片服用终身。
- 辅助检查
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1.大部分病例检查专案以检查框限“A”为主; 2.部分诊断不明或需瞭解心脏供血及心输出量的病例,检查专案可包括检查框限“A”、“B”。
- 疗效评价
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1.治愈:经瓣膜置换术后,症状消失,心功能恢复正常。 2.好转:瓣膜置换术后,症状改善。 3.未愈:症状无改善。
- 专家提示
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该病主要是由风湿病变引起,故此及时有效地对风湿热的治疗是预防本病的关键。如风湿病变累及心脏瓣膜,出现病理改变,并影响心功能,均应手术行瓣膜置换。手术成功的关键在于术前心功能维持情况。术后病人需长期服用抗凝药物。
- 联合瓣膜病变