- 概述
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多形红斑是一种急性自限性炎症性皮肤病,常伴发粘膜损害,皮疹呈多形性,典型损害为靶形或虹膜状损害。可由多种原因所致,可与感染细菌、病毒(特别是单纯泡疹病毒)、酶菌、原虫有关,也可由某些药物,如磺胺类、巴比妥类、水杨酸盐类及生物制品致病,还有人与寒冷有关。
- 临床表现
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1.皮疹多形性,可有丘疹、水泡、大泡、紫癜等损害。皮损对称分布,好发于面部、耳廓、四肢远端,严重时泛发全身。 2.临床上根据皮损特点分为三型: 斑疹-斑疹型: (1)皮损为圆形水肿性红斑或红色扁平丘疹,中央略凹,暗红,可有水泡或紫斑,似虹膜状或靶形; (2)对称发生于手、足背、前臂及踝部; (3)自觉瘙痒或灼热; (4)病程一般2-4周。 水泡大泡型: (1)大挿⑸?诤彀呱希?苡泻煸危粧破后形成糜烂和溃疡; (2)常有口、眼、阴部粘膜损害; (3)全身症状:头痛、低热、咽喉痛、关节肌肉疼痛、食欲不振、蛋白尿、血尿和血沈增快等; 重症型(也称Steven-Johnson综合征): (1)突然起病,全身症状严重; (2)皮损为水肿性红斑、水泡、大泡、血泡和瘀斑等,泛发全身; (3)粘膜损害严重而广泛; (4)自觉疼痛; (5)可伴发各脏器损害。
- 诊断依据
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1.多形性皮疹,面部、耳廓、四肢远端对称发生丘疹、水泡、大泡、紫癜等损害; 2.典型的虹膜状或靶形皮损;或泛发全身的大泡、血泡、糜烂; 3.粘膜损害,如腔道口粘膜糜烂; 4.全身症状:头痛、低热、关节肌肉疼痛、食欲不振等; 5.自觉瘙痒、灼热,或疼痛;
- 治疗原则
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1.抗过敏,止痒; 2.维生素类; 3.重症者按重症多形红斑型药疹治疗; 4.外用药物治疗:轻型皮损外用温和止痒抗过敏药,大捗永眯云に鸺罢衬に鸷Υ?硗?髵性表皮坏死松解型药疹; 5.中医治疗。
- 用药原则
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1.治疗前须寻找病因并去除之,如消除感染源,停用一切可疑致敏药物。 2.轻者一般给以口服抗组胺药、维生素类,外用炉甘石洗剂、皮质类固醇激素药膏; 3.对水泡大泡型患者,静脉用钙剂、大量维生素C、硫代硫酸钠等,口服中小量皮质类固醇激素,酌情口服抗生素;外用湿敷剂,或无菌操作抽出捯海?4.对重症型患者,要早期给以足量皮质类固醇激素,加强创面、口、眼清洁护理,抗感染需用较强抗生素,静脉用药;给以高蛋白饮食及支援疗法,补充液体、电解质、维生素等,必要时输血和人血白蛋白。 5.对激素治疗反应差者,可选用甲基强的松龙冲击疗法。
- 辅助检查
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1.症状体征典型且病情较轻者,检查专案以检查框限“A”为主; 2.症状体征不典型者,可行病理活检; 3.全身症状严重,或有内脏损害者,检查专案可包括检查框限“A”、“B”。
- 疗效评价
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1.治愈:症状体征消失; 2.好转:症状体征好转,皮损由多变少; 3.未愈:症状体征无改善。
- 专家提示
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1.多形红斑好发于春秋季,女性多于男性,以10-30岁发病最多。 2.本病重症型可并发支气管肺炎、消化道出血、关节炎、心肌炎、心包炎、脑水肿和肝、肾损害。严重患者若不及时治疗抢救可死亡,20年前死亡率20-40%,现因医疗水平的提高,死亡率显著下降,约5-10%,但仍属死亡率很高的疾病。 3.本病重症型的眼损害常是严重的,可造成视力减退,以至失明,因而最初的治疗一定包括眼部损害的有效处理。
- 多形红斑
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