- 概述
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一眼眼球穿通伤(包括内眼手术)后10天至数月发生双眼肉芽肿性葡萄膜炎,病因不明,可能是对葡萄膜色素细胞内某种成分的过敏性的炎症反应,称为交感性眼炎。受伤眼称为交感眼,另一眼称为被交感眼。
- 临床表现
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1.受伤眼经常有眼红痛,视力差及葡萄膜炎表现; 2.未受伤眼出现眼痛、畏光、流泪,眼前黑影,视力减退; 3.可伴有头痛,恶心、呕吐,脱发,白发等; 4.房水混浊,角膜后沉着物呈羊脂状; 5.虹膜改变:可见虹膜纹理不清、虹膜结节及虹膜后粘连; 6.玻璃体混浊; 7.眼底检查:急性期可见视盘充血,后极部弥漫性边界不清的黄白色渗出源,病源位于视网膜血管下,可有局限性视网膜脱离,晚期呈晚霞样眼底;
- 诊断依据
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1.外伤眼伤后炎症不消退,多有伤口愈合不良或组织嵌顿,表现为慢性炎症; 2.未受伤眼出现葡萄膜炎表现; 3.有头痛、头晕、恶心、呕吐、重听、耳鸣、脱发等; 4.眼底荧光血管造影可见弥漫性脉络膜渗漏,视网膜下荧光素聚集; 5.组织病理学检查,外伤眼不能恢复有用视力时应摘出作病理检查,可见为弥漫性非坏死性肉芽肿性炎症。
- 治疗原则
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1.皮质类固醇; 2.抗前列腺素药; 3.免疫抑制疗法; 4.手术治疗。
- 用药原则
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1.本病治疗以皮质类固醇激素为主,全身使用激素,要早用、量要足,开始给以大剂量顿挫疗法,静脉给药,3—7天后迅速减量给以口服治疗,然后逐渐减至维持量,维持一段较长时间(一般3—6个月),然后等炎症完全控制后再停药。 2.对于严重病例,或激素治疗无效的病例可加用环磷酰胺等免疫抑制剂;但要注意骨髓抑制等副作用,应每周检查白细胞和血小板,前者下降达到4000,后者下降达到10万以下者当考虑停药。 3.眼球穿孔伤后应积极治疗,促使伤口早日愈合,及时消除炎症,防止键眼患病。外伤眼视力恢复无望者早期摘除可防止发生交感性眼炎。如果已发生交感性眼炎,无用的刺激眼也应当摘除,但尚有一定视力者不要摘除而应积极治疗双眼。
- 辅助检查
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1.对于一般交感性眼炎的诊断,以检查框限A为主; 2.对于出现了并发症者或为了作出鉴别诊断时,检查框限可包括“A”、“B”及“C”。
- 疗效评价
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1.治愈:前房、眼底渗出消失,视力恢复或提高; 2.好转:前房、眼底渗出基本消退,视力改善; 3.未愈:前房、眼底渗出加重,视力下降或失明。
- 专家提示
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由于激素的应用及眼外伤诊治水平的提高,交感性眼炎的发病率已由以前的16%降低至0.1%,发病率大为下降,因此对于眼外伤患者只要有一线复明的希望就应当全力以赴地抢救,不要轻易地摘除眼球。但对于严重的眼外伤,眼内容物脱出,无复明希望时,为了防止交感性眼炎的发生,应听从医生的安排作眼球摘除术。这样因为将引起交感性眼炎的病因已去除,基本上可以防止交感性眼炎的发生。 本病重在预防: 1.预防发生穿孔性眼外伤,工作时注意遵守操作规程,不违章操作,注意戴好防护镜等安全设施,不要让小孩玩小刀、剪刀等锐器,不要玩鞭炮; 2.发生眼部穿孔伤和眼内异物时及时就诊和处理; 3.对于患眼出现葡萄膜炎时要及时治疗。
- 交感性眼炎