- 概述
-
老年黄斑变性是一种和年龄增长有关的多因素复合作用的眼底病。年龄越大,患病率越高。因此亦称年龄相关性黄斑变性。本病真正病因不明,可能是由于黄斑部脉络膜毛细血管缺血、玻璃膜变性破裂,色素上皮对视细胞代谢产物(外节盘膜)蚕噬消化能力下降,使盘膜残余小体沉积形成玻璃膜疣。此外脉络膜新生血管进入视网膜下而发生渗出及出血。临床上分为萎缩型(干性型)和渗出型(湿性型),渗出型又称为老年黄斑盘状变性。本病是老年人失明的主要原因之一。
- 临床表现
-
1.早期视物变形、视力减退,后期严重视力障碍; 2.眼底表现: 萎缩型:中心反光不清,散在黄色点状玻璃膜疣(druscn),黄斑区色素紊乱,似椒盐状或金箔样外观; 渗出型:除萎缩型表现外,尚可见渗出、出血,形成黄白色、灰黑或灰蓝色盘状隆起,后期病源呈白色机化瘢痕及色素团或残留部分出血。 3.眼底荧光血管造影: 色素上皮萎缩的窗样缺损; 渗出型者色素上皮下有新生血管膜及由此引起的出血的遮蔽荧光、渗漏的强荧光; 玻璃膜疣的透见荧光或造影后期的残余荧光。
- 诊断依据
-
1.多于50岁以上老年人发病,年龄越大,发病率越高; 2.双眼先后发生视物变形、视力减退或明显视力障碍; 3.眼底有较明显的玻璃膜疣及两型各自的表现; 4.眼底荧光血管造影可明确诊断。
- 治疗原则
-
1.抗氧化药物及微量元素治疗; 2.抗衰老及活血化瘀中药治疗; 3.镭射封闭黄斑中心凹200u以外的新生血管; 4.手术治疗:玻璃体视网膜显微手术。
- 用药原则
-
1.一般情况可从“A”中选用3—4种药物,病情轻口服即可,病重或出血者可采用“A”中7或8静脉点滴; 2.当黄斑大量出血或玻璃体出血不能吸收的可玻璃体切割术或视网膜显微手术,取出积血; 3.镭射疗法被认为有效,但不能阻止复发,每次镭射治疗前都应进行眼底荧光血管造影; 4.在任何病程都可配合中医中药活血化瘀、抗衰老治疗。
- 辅助检查
-
1.早期及病情较轻以“A”为主; 2.当大量出血或需与脉络膜黑色素瘤作鉴别时增加“B”或“C”检查。
- 疗效评价
-
1.治愈: 出血停止并大部分吸收,视力改善; 镭射治疗后,荧光造影无明显渗漏。 2.好转:出血部分吸收,视力有(无)进步。 3.未愈:无变化。
- 专家提示
-
老年黄斑变性为眼底黄斑结构的衰老性改变,年龄越大,发病的机会越多。本病可能与遗传、慢性光损害、营养失调、中毒、心血管等全身病及免疫性疾病有关。本病至今尚无特效疗法。目前对渗出型者,应用氩镭射能有效封闭视网膜下新生血管,但并不能阻止新的新生血管形成。因此,镭射治疗仅是一种对症治疗,可避免病情恶化,少数也有效果不好者。目前各大医院应用较多。虽然目前尚无根本性的预防措施,但应用抗衰老及抗氧化药物且定期眼科复查,避免日盼及强光眩目,适当参加健身运动并同时治疗其他的全身病等综合措施,是使病情稳定的较好办法。病情较严重者也可考虑手术治疗,也许对恢复少许残余视力有一线希望。
- 老年黄斑变性