- 概述
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消化性溃疡经胃切除术后再发生的溃疡称为复发性消化性溃疡,其中尤以吻合口或吻合口附近空肠粘膜上的复发性溃疡最为多见,称为吻合口溃疡。吻合口溃疡的平均发病率为1-10%,其中95%见于十二指肠溃疡术后,2-4%见于胃溃疡术后,2%见于复合性溃疡术后。男性多于女性。吻合口溃疡的发病率与首次胃切除术方式有关,多见于胃空肠吻合术,其发生以术后2-3年最多见。
- 临床表现
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1.上腹痛与溃疡病术前相似而又不同,比术前严重,疼痛多呈发作性,多在夜间痛且显著,常向背部放射,腹痛发作期较长,缓解期较短,进食或服用制酸剂或呕吐,仅可暂时缓解。 2.纳差、恶心、呕吐及体重减轻较常见。 3.部分患者可并发穿孔和出血,但很少发生梗阻。 4.腹部压痛部位与腹痛部位一致,腹痛处有时可有腹肌紧张。
- 诊断依据
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1.有胃手术史,多发于术后2-3年; 2.上腹部痛比术前严重呈发作性、夜间为甚; 3.腹部压痛部位与腹痛部位一致; 4.溃疡活动期粪便潜血可持续阳性; 5.X线钡餐检查或胃镜见吻合口有龛影或溃疡面; 6.胃液分析BAO、MAO升高; 7.血清胃泌素升高。
- 治疗原则
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1.消除症状,促进溃疡愈合; 2.预防复发和避免并发症; 3.内科治疗无效者,可再手术治疗。
- 用药原则
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胃切术后,溃疡复发应用“A”药物治疗,可采取长期或间歇维持治疗、治疗效果不好,经济条件允许者可选用“C”项。
- 辅助检查
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1.典型病例检查专案以框限“A”为主; 2.上腹疼痛需要与肝胆、心肺疾病所致腹痛鉴别时,检查专案除框限“A”外,可选择“B”。
- 疗效评价
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1.治愈:症状缓解、体征消失、GI或胃镜提示龛影消失或溃疡呈疤痕期、大便潜血阴性。 2.好转:症状减轻、体征轻微或消失、GI或胃镜提示溃疡仍存在,但较前缩小。 3.未愈:症状未能缓解、体征仍存在,GI或胃镜提示病源变化不大。
- 专家提示
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吻合口溃疡是在胃切除术后2-3年发生为多见,为防止术后溃疡复发,应从以下情况考虑:1.在溃疡病治疗发展到今天,应用有效药物已能治愈溃疡并能防止复发,是否一定要采用手术治疗。因此手术应慎重,严格掌握指征。2.溃疡的复发主要发生以下几种情况:(1)胃窦部未完全切除或胃窦粘膜未切除完全,在不接触酸时仍能分泌较多胃泌素;(2)壁细胞区切除不够仍分泌较多胃酸;(3)迷走神经切断不完全或再生;(4)卓一艾氏综合征。(1)、(2)因素术中可以预防;因素(3)有时难以预料,尤其是经验不足的术者,发生率尤高。因素(4)可通过测定血中胃泌素水平,并确定胃泌素瘤的存在,需手术切除肿瘤等治疗。 吻合口溃疡的治疗方法与十二指肠溃疡基本相同,应用有效药物达治疗剂量后改服维持量,可采用长期维持或间歇维持治疗。有些溃疡是由于不吸收的丝线作为异物刺激所致,可在内镜下把丝线取出即愈。 经内科治疗无效者可手术治疗,手术方法应视原施行的手术而定,包括残胃再切除、切断迷走神经、切除残窦等。
- 胃手术后远期并发症--吻合口溃疡