- 概述
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舌咽神经痛是指发生在舌咽神经分布区域的阵发性剧烈疼痛。病因不明,可能为神经发生脱髓鞘性变,引起神经传入冲动障碍所致。在继发性病因中,包括桥脑、小脑角的血管异常和肿瘤、珠网膜炎、椎动脉病,以及发生于颈动脉、咽、喉、扁桃体等处的颅外肿瘤。有人认为颅外血管疾患,如颈内动脉闭塞和颈外动脉狭窄等也都可能成为本病的病因。
- 临床表现
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1.好发年龄:35-50岁。 2.发病部位:扁桃体区、咽部、舌根部、颈部、耳道深部、下颌后区处。 3.疼痛性质:阵发性剧痛,如刀割样、刺戳样,痛性抽搐。 4.疼痛时间:早晨、上午频发,睡眠时可有发作,此点可与三叉神经痛鉴别。 5.有异物感、梗塞感:发病时咽部、喉部有异物感和梗塞感,而导致频频咳嗽。 6.疼痛激发因素:触诊可使疼痛发生,也称”扳机点”。常见于扁桃体区、外耳道、舌根处。每当吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽均可诱发疼痛。 7.有间歇期。 8.病员有脱水、消瘦。是由于惧怕疼痛,少进食所引起的。 9.严重者可有心律不齐、心跳停止、昏厥、抽搐、癫痫发作、喉痉挛、腮腺分泌过多等现象。
- 诊断依据
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1.好发年龄; 2.发病部位; 3.疼痛性质和发病时间特点; 4.咽喉部有异物感、硬塞感伴咳嗽; 5.咽部等处可找到“扳机点”。 6.病员有消瘦、脱水,心律不齐、抽搐、昏厥、喉痉挛等严重病症。
- 治疗原则
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1.药物治疗: (1)治疗三叉神经痛的药物均可用于本病。 (2)4%的卡因或1%潘妥卡因直接涂抹咽部、舌根部扳机点处或表麻喷雾可获得短时间的止痛作用。 (3)用0.5-1mg阿托品静注,或颠茄酊5ml口服可以预防心动过缓、心跳停搏、晕厥、抽搐等患者。 2.手术治疗:由神经外科行手术,从颅内切断患侧舌咽神经及迷走神经最高的1-2根神经纤维。手术须严格掌握适应症。 3.封闭疗法:在相当于下颌角与乳突连线的中点,以10%普鲁卡因5-10ml垂直注射于皮下1.-5cm处,即可止痛。
- 用药原则
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1.针对原发病因选用药物或手术治疗。 2.选用“A”限药物对症治疗。 3.“A”限药物治疗无效时可选用“B”限药物。
- 辅助检查
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1.对疾病早期检查专案以检查框限“A”为主; 2.对于发生心律不齐、抽搐、昏厥、喉痉挛患者要与白喉、破伤风、中毒等鉴别,以及拟除外颅内病变者,检查专案可包括检查框限内的“A”、“B”、“C”。
- 疗效评价
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1.治愈:治疗后,主观症状和客观体征消失,在1年内无复发。 2.好转:治疗后,无主观症状和客观体征,1年内症状可有发作,疼痛程度减轻,发作次数减少,间歇期延长。 3.未愈:治疗后症状及体征无改善。
- 专家提示
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舌咽神经痛患者较少见。疾病发作以口咽部为主。患者有咽喉部异物感和梗塞感,它可引起患者紧张,医者应该仔细检查口咽部是否有真正异物存在,或用4%可卡因或1%潘妥卡因表面麻醉或局部喷射止痛,消除异物和梗塞感。然后对症治疗与药物治疗。病情严重者,可行手术治疗。
- 舌咽神经痛
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