- 概述
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胃手术后远期发生的解剖、生理、营养代谢和吸收等方面的障碍均称为胃手术后远期并发症。此症临床较多见,与内科关系较密切的有倾倒综合征、餐后血糖过低症、胆汁反流性残胃炎、吻合口溃疡、残胃癌等。由于这些并发症的存在,给病人带来手术后的痛苦,干扰正常工作和生活,也提示进行胃手术要慎重,要严格掌握手术适应症,合理手术,尽可能减少并发症的产生。 倾倒综合征是指由于手术,在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能,胃内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠,可引起一系列症状。发病机理尚未完全清楚,一般认为缺乏幽门的正常控制时,大量高渗性食糜容易倾入肠腔,使肠腔膨胀,自主神经反射性的反应以及肠壁释出的五羟色胺、血管活性肠肽的作用所致,也有细胞外液渗入肠腔引起血容量降低等因素的综合反应
- 临床表现
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1.胃肠道症状:常在餐后,尤其是进食大量碳水化合物后20-30分钟,患者可感上腹胀痛和饱胀不适、恶心、有时伴呕吐、嗳气、肠鸣胀气,排便急迫感及腹泻。 2.血管舒张症状:与胃肠道症状发生的同时,可出现头昏、眩晕,并伴面色发红或苍白以及心动过速,严重者血压降低,甚至昏厥。
- 诊断依据
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1.有胃手术史,包括胃空肠吻合术,胃迷走神经切断术、胃大部分切除术,胃切除越多,吻合口越大,发病率越高,尤以毕氏Ⅱ式为常见。 2.多在胃切除后2-4周(少数在1个月至1年内发生),当进食增加时出现症状。 3.出现胃肠道症状和血管舒张症状。 4.进食加糖牛奶易诱发。 5.发作时血糖可增高,血钾、血磷下降,血管驰缓素升高。
- 治疗原则
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1.饮食调节 2.药物治疗 3.必要时手术治疗
- 用药原则
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1.本症主要以调节饮食为主,宜少量多餐,多进干食少进汤,限制食糖,宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物饮食。进餐后需躺卧半小时。 2.餐前半小时服阿托品或普鲁苯辛以减慢肠蠕动。 3.餐前半小时服达美康或美比达或注射胰岛素,以缩短高血糖症的持续时间。 4.对严重病例可试用生长抑素。 5.轻中度病例经治疗在数月或数年,症状可减轻或痊愈。严重病例经两年以上的治疗无效可考虑手术治疗。
- 辅助检查
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1.典型病例检查专案以框限“A”为主; 2.疑有心、肺、肝、脑等疾病需要与本症鉴别时检查专案可选用框限“B”及“C”部分专案。
- 疗效评价
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1.治愈:症状消失,恢复正常饮食,无并发症。 2.好转:经调节饮食,食后平卧等措施,症状减轻。 3.未愈:症状未能改善或加剧。
- 专家提示
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为防止本症的发生,必须严格掌握手术适应症及指征,手术时胃切除不应过多,残胃不宜过小、吻合口要大小适中,以4厘米宽度比较合适。进食后如有症状应平卧,尽量进食营养高而易消化的固体食物,不宜用含糖高流质饮食。选择适当的药物,在绝大多数的患者,可以逐渐适应胃切除后餐后不适。对严重病例,经两年以上的内科治疗而无效者,可重作手术以缩小吻合口;或将毕氏Ⅱ式吻合转为毕氏Ⅰ式、或逆蠕动空肠移植术等。由于再手术治疗的效果不一,有时反致吻合口梗阻的弊病。因此,排除经久不愈的严重病例,一般不考虑手术。
- 胃手术后远期并发症--倾倒综合征