- 概述
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耳廓暴露于头颅两侧,易遭外伤。常见的耳廓外伤有挫伤、切伤、咬伤、撕裂伤、冻伤和烧伤。鼓膜外伤常见的原因是挖耳(火柴杆、发夹和毛线针等)和外耳道压力急剧变化(如炮震、高位跳水、打耳光等)。颞骨骨折多由车祸、坠跌、打击颞枕部或战伤等引起。
- 临床表现
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1.耳外伤包括挫伤、切割伤、撕裂伤、火器伤、爆震伤、烧伤和冻伤等。 2.耳廓挫伤有皮下瘀血、血肿,撕裂伤有皮肤撕裂,软骨破碎,部分或完全切断。早期伤口出血,局部疼痛。合并感染后出现急性化脓性软骨膜表现。 3.外耳道外伤后皮肤肿胀、撕裂、出血,软骨或骨部骨折可致外耳道狭窄。 4.中耳外伤有流血、耳聋、耳鸣、耳痛,偶有眩晕。鼓膜呈不规则穿孔,穿孔边缘有血迹,有时可见听小骨损伤脱位。5.内耳外伤,轻者迷路震荡及爆震聋,主要表现为感音耳聋、耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、眼震及平衡障碍。严重者合并岩骨骨折,表现为耳内出血,如鼓膜未穿破,则鼓室内积血使鼓膜呈蓝色,鼓膜破裂有脑脊液耳漏,流出淡红色血液,或清亮液体。有时合并面瘫。 6.耳外伤常合并颅脑外伤,颌面外伤等。应注意神志、呼吸、心跳、脉博、血压、瞳孔,其他神经系统及颅颌面伤情、全身情况等。
- 诊断依据
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1.有外伤史 2.根据症状和体征。应注意有无复合伤,如颞骨骨折、颅底骨折及脑脊液耳漏。 3. 受伤后出现晕或听力减退。
- 治疗原则
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1.耳廓挫伤后,24h内先行冷敷。血肿较大时,应在严密消毒下穿刺抽血,局部加压包扎。撕裂伤应及早清创缝合。冻伤应保护耳廓,逐步复温,重建血循环。烧伤的治疗原则是控制感染,防止粘连,尽量减轻愈合后的畸形。 2.鼓膜外伤后外耳道严禁冲洗和滴药,禁止用力擤 鼻,全身使用抗生素预防感染。鼓膜穿孔如长期不愈合可修补。 3-3周后,如病情允许,可用颞肌筋膜修补。全身情况稳定或好转后,如有手术适应征,可行鼓室成形术或面神经手术。
- 用药原则
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耳外伤出现感染如细菌增减结果未出前抗感染治疗宜联合用药。
- 辅助检查
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耳外伤除做“A”项检查外,应尽可能做听力学检查,颞骨骨折宜做CT检查。
- 疗效评价
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1.治愈:症状消失,伤口愈合,无并发症。 2.好转:伤口愈合,症状减轻,有或无并发症。 3.未愈:伤口未愈,症状未变,或有并发症。
- 专家提示
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耳廓撕裂伤易感染,且耳廓血供差,感染后难愈合,往往导致软骨坏死、耳廓变形。故伤后应严格清创,缝合时勿穿过软骨,以免软骨感染坏死。鼓膜外伤切勿用滴耳剂滴耳,否则易将外耳道细菌带入中耳引起中耳炎。颞骨骨折首先应注意有无合并危及病人生命的颅脑损伤。
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