- 概述
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胎儿娩出后24小时内,阴道流血量达500ml以上者称为产后出血。是引起产妇死亡的重要原因之一,也是产科常见而严重的并发症之一。多发生在产后2小时内。产后出血绝大多数可以避免,故应予特别重视。
- 临床表现
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1.胎儿娩出后阴道流血,可发生于胎盘娩出之前或胎盘娩出之后、或两期兼有。 2.出血流出体外,其量多少可以观察。有时血液积滞于子宫腔内或阴道内,致子宫底升高,子宫体积增大,当按压子宫底时才有大量血块涌出,称为隐性出血。 3.大量出血产妇可迅速出现休克,自觉头晕、出冷汗、打哈欠恶心、呕吐、呼吸短促、烦躁不安。检查时可见病人面色苍白,表情淡漠、血压下降、脉搏细微等。
- 诊断依据
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1.胎儿娩出后24小时内出血量达500ml以上。 2.子宫收缩不良。 3.胎盘滞留或残留。 4.软产道裂伤,包括阔韧带内血肿和阴道壁血肿。 5.凝血机制障碍。
- 治疗原则
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1.输液、输血、吸氧抗休克。 2.及时找到出血原因,积极去除之以达止血。如子宫收缩不良,用手按摩宫底,用宫缩剂等促进收缩;胎盘娩出之前,手探查滞留原因,粘连、嵌顿及残留者即予取出或行刮宫术;植入者行次全子宫切除术。软产道裂伤者即缝合止血,血肿者先取出血块后缝合之。凝血机制障碍者,输大量新鲜血,补充血小板等。止血芳酸、纤维蛋白原输入,但由DIC引起的出血,慎用上述止血药。 3.重症者需行髂内动脉结扎术,子宫切除。 4.防止肾功能衰竭。 5.抗生素投入预防感染。 6.对症支援治疗。
- 用药原则
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1.对出血及休克早期及时输液、输血的同时,应用宫缩剂,寻找到出血原因,积极处理止血。再于抗生素及支援治疗、抗贫血,如青酶素、人血白蛋白、血浆。 2.对重型者:输血、输液、吸O2抗休克,立即行子宫切除之前结扎子宫动脉、髂内动脉、补充电解质、护肾、护肝治疗,投入更大量抗生素,对症治疗。
- 辅助检查
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1.对出血、休克早期者检查专案以检查框限“A”为主; 2.对出血多、休克时间长者,检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。
- 疗效评价
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1.治愈:异常出血停止,贫血纠正,感染得控制,无并发症,能自理。 2.好转:异常出血减少,仍贫血或存在某种并发症。 3.未愈:仍有较多出血,并发感染或有其他并发症。
- 专家提示
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产后出血与产前、产时经过均有密切关系,产后观察也很重要。做好预防工作便可避免。如孕期贫血、应积极治疗,有肝病者,肝功损害应在治疗后终止妊娠,对多胎、羊水过多巨大胎儿,应警惕宫缩不良,胎儿娩出后应静脉注射宫缩剂;正确处理产程,防止继发宫缩乏力,手术助产操作轻柔,减少软产道裂伤,且于手术后常规检查,裂伤者即予缝合。 产后留产房观察2小时。回病房后继续观察至24小时。抢救过程中一切操作均需严格无菌,作好血压脉搏及一般情况的观察,心电图监护。
- 产后出血
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