- 概述
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单纯性甲状腺肿是机体缺碘、存在致甲状腺肿物质,以及甲状激素合成酶缺陷而引起代偿性甲状腺增生肿大,一般无甲状腺功能异常。 根据发病的流行情况,可分为地方性和散发性甲状腺肿两种。前者流行于离海较远,海拔较高的山区,是一种多见于世界各地的地方性多发病,我国西南、西北、华北等地均有分布;后者散发于全国各地。任何年龄均可患病,但以青少年患病率高,女性多于男性,男女发病率之比为1:1.5-3。
- 临床表现
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1.甲状腺肿大:除甲状腺肿大外,往往无自觉症状,甲状腺肿大往往在青年期前即开始,到青春期,妊娠和哺乳期则肿大明显。早期为弥漫性逐渐肿大,质软,以后可形成大小不等的结节、质地坚韧,无血管杂音及震颤。 2.局部压迫症群:随着甲状腺肿大,对邻近组织器官产生压迫症状,如刺激性乾咳、嘶哑、呼吸或吞咽困难。胸骨后的甲状腺肿可引起上腔静脉压迫综合征。 3.甲状腺功能:患者甲状腺功能一般正常,少数结节性甲状腺肿者可转变为甲亢,也可发展为甲低。
- 诊断依据
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1.颈前下方逐渐变粗或有肿块,随吞咽上下移动,一般无疼痛。 2.女性多见,青春期、妊娠期哺乳期发病或加重。可有地方性甲状腺肿家族史。 3.甲状腺肿大,程度和质地不一,严重者可呈巨大甲状腺肿或具有大小不等的多个结节,亦可有囊性变、钙化,无血管杂音及震颤。 4.甲状腺功能检查:基础代谢率、TT3、TT4水平正常或偏低,TSH水平正常或偏高,甲状腺131I摄取率测定,正常或升高,但无高峰值提前,T3抑制试验呈阳性。 5.排除其他甲状腺疾病。
- 治疗原则
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1.散发性甲状腺肿,Ⅰ度大小的患者,不需要治疗,常食用海带即可。 2.散发性甲状腺肿,甲状腺肿大明显,常用甲状腺片治疗。 3.地方性甲状腺肿,应用甲状腺激素、碘或手术治疗。
- 用药原则
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1.地方性甲状腺肿的治疗方法有多种(包括内科药物、中医、针灸、手术等)原则上应首先内科治疗,只有内科治疗欠满意的患者,在专科医生的指导下再进行选择其他疗法。 2.散发性甲状腺肿,不论何种原因,都可补充一定量的甲状腺激素,药物剂量不宜过大,否则会造成药物性甲亢。生理性甲状腺肿适当补充碘、过了这个特殊生理时期,即无需要再额外补充碘;药物性甲状腺肿,停用致病药物;先天性甲状腺肿,除补充甲状腺激素外,也可补充1-2滴卢戈氏液每日治疗。
- 辅助检查
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1.对地方性甲状腺肿患者检查以“A”为主。 2.对散发性甲状腺肿患者检查包括“A”、“B”或“C”。
- 疗效评价
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1.治愈:(1)甲状腺肿大明显缩小或消失,2年内无增大。(2)甲状腺摄131I率,血清TT3、TT4、TSH水平正常。 2.好转:甲状腺肿大有所缩小,或无进一步发展,但仍需治疗。 3.未愈:未达到好转标准。
- 专家提示
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单纯性甲状腺肿可分为地方性和散发性两种类型,而后者病因又包括:生理性、药物性、先天性,所以散发性甲状腺肿病因繁多,劝患者必须在专科医生的指导下选择适宜的治疗方法,决不能乱投医、乱服药。而地方性甲状腺肿,主要是由于缺碘所致,因此坚持长期足够的补碘,就能预防本病的发生。正常人每天最低需要碘约50-100μg,青少年每天最少约需要160-200μg,过多的碘则由尿及粪便排泌。所以补碘不必过多,以免造成浪费。预防以碘化食盐最有效且方便。
- 单纯性甲状腺肿
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