癔症（hysteria），又称歇斯底里症。这是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感爆发等精神症状；但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础。

　　Hysteria一词源于希腊文。这一疾病的命名可上溯到公元前1900年埃及的记载。当时医生认为这类疾病是子宫在妇女体内游走所致，曾设法驱使子宫复归原位以治疗本病。

　　我国秦汉时期的医学著作《灵枢》、《难经》和东汉张仲景的《金匮要略》都有类似癔症的记载。《金匮要略》奔豚篇中描述：“奔豚病，从少腹起，上冲咽侯，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”指明本病的心因性起源，并提出奔豚汤等几种方剂用于治疗不同原因的奔脉病。此外，《灵枢》忧恚无言篇中记载针刺天突穴可以治疗精神因素引起的失音；《金匮要略》采用半夏厚朴汤治疗“妇女咽中如有炙脔”；为我国采用针炙、药物治疗癔症的早期记载。

　　癔症的临床表现甚为复杂、多样，一般归纳为以下几种类型：

　　一、癔症性精神障碍

　　又称分离性障碍。主要表现为发作性意识范围狭窄、具有发泄特点的急剧情感爆发，选择性遗忘或自我身份识别障碍。癔症的这一类型起病时精神因素通常很明显。尽管患者本人否认，但旁人看来疾病的发作常有利于患者摆脱困境、发泄被压抑的情绪、获取别人同情，或得到支持和补偿。反复发作者，往往通过回忆和联想与既往创伤经历有关的事件或情境即可发病。按照临床特点，这一类型又可区分为以下类别。

　　1、癔症性朦胧状态

　　主要表现为意识范围缩小。患者的精神活动常局限于与发病有关的不愉快体验；对外界其他事物，反应迟钝或不予理睬、其语言、动作、表情多反映其精神创伤内容。此种状态常突然发生，历时几十分钟即可恢复，清醒后对病中经历大多不能完全回忆。

　　2．情感爆发

　　意识障碍较轻，常；生与人争吵，情绪激动时突然发作，哭啼、叫喊，在地上打滚，捶胸顿足，撕衣毁物，扯头发或以头撞墙；其言语行为有尽情发泄内心愤懑情绪的特点。在多人围观的场合发作尤为剧烈。一般历时数十分钟即可安静下来，事后可有部分遗忘。

　　3．癔症性神游症

　　患者突然从家中或工作场所出走，到外地旅行；旅行地点可能是以往熟悉和有情感意义的地方。此时患者意识范围缩小，但日常的基本生活(如饮食起居)能力和简单的社交接触(如购票、乘车b问路等)依然保持；有的患者忘却了自己既往的经历，而以新的身份出现，他人不能看出其言行和外表有明显异常；历时几十分钟到几天，清醒之后对病中经过不能回忆。

　　4．癔症性假性痴呆

　　患者在精神创伤之后突然出现严重智力障碍，对甚至是最简单的问题和其自身状况不能做出正确回答，或给予近似的回答，给人以呆滞的印象：但无脑器质性病变或其他精神病存在，有别于器质性或抑郁性假性痴呆。

　　(1)Ganser综合征 Ganser(1898)描述的一组精神症状，多见于被拘禁的罪犯。患者有轻度意识模糊，对提问可以理解，但经常给予近似的回答：，如2十2＝3，牛有五条腿等：叫患者划燃火柴，则将火柴梗例过来，用没有药头的那—端擦火柴盒：叫他用钥匙开门，则把钥匙例过来插入锁孔，给旁人以故意做作的印象；并常伴有行为怪异，或兴奋与水僵交替发作。

　　(2)童样痴呆　继精神创伤之后突出表现为儿童的幼稚语言、表情和动作；患者以幼儿自居，把周围的人呼为“叔叔”、“阿姨”。

　　5．恍惚状态和附体状态

　　恍惚状态表现为明显的意识范围缩小，当事人处于自我封闭状态，其注意和意识活动局限于当前环境的一、两方面，只对环境中个别刺激产生反应。典型的恍惚状态见于催眠、巫术或迷信活动中施术者与“鬼”、“神”进行交往之际，以及某些气功，如鹤翔桩之类，诱导的入迷状态。处于恍惚状态的人，如果其身份为神灵或已死去的人所替代，声称自己是某神或已死去的某人在说话，则称为附体状态。癔症性恍惚状态和附体状态是不随意的，非己所欲的病理过程；患者的运动、姿态和言语多单调、重复。通过他人或自我暗示，可随意控制这类状态的出现或消失老，虽属意识分离现象，不应诊断为癔症。

　　6．癔症性木僵

　　精神创伤之后或为创伤体验所触发，出现较深的意识障碍，在相当长时间维持固定的姿势，仰卧或坐着，掐：有言语和随意动作，对光线、声音和疼痛刺激没有反应。此时患者的肌张力、姿势和呼吸可无明显异常。以手拨开其上限险，可见眼球向下转动，或紧闭其双眼；表明患者既非入睡，也不是处于昏迷状态。一般数十分钟即可自行醒转。

　　7．癔症性遗忘症

　　患者没有脑器质性损害，而对自己经历的重大事件突然失去记忆；放遗忘的事件往往与精神创伤有关，并非由于偶然原因而想不起来。如果只限于某一段时间内发生的事件不能回忆，称局限型或选择性遗忘；对以往全部生活失去记亿者则称为广泛型遗忘。

　　8．多重人格　

　　患者突然失去对自己往事的全部记忆，对自己原来的身份不能识别，以另一种身份进行日常社会活动；表现为两种或两种以上明显不同的人格，各有其记忆、爱好

　　癔症性精神症状和躯体症状可见于多种神经精神疾病和躯体疾病。大量随访观察结果表明，神经系统器质性疾病，如癫痫、多发性硬化、肝豆状核变性、颅内占位病变等；精神疾病，如精神分裂症、抑郁症、人格障碍等；躯体疾病，如血卟啉病、肝昏迷前期、破伤风等，均有误诊为癔症者。其原因在于癔症的症状缺乏足够的特异性。临床医生仅凭患者的症状①由心因诱发；③找不到器质性病征：③可接受语言暗示影响，使作出癔症的诊断，并不十分可靠。正确的临床诊断应建立在充分排除能出现癔症症状的各种神经精神疾病和躯体疾病的基础之上。这不仅要求临床医生要认真了解患有无有关这类器质性疾病的病史，还要仔细观察有无器质性疾病的体征或可疑线索，然后进一步采取较可靠的现代检查方法，如电子计算机脑断层扫描、核磁共振等技术加以证实。在某些器质性疾病早期，器质性损害的证据不易发现，则需进行足够长时间的临床随访，才能最后确定诊断。在随访过程中，治疗取得显著效果，使症状完全消除，有助于肯定诊断。

　　在临床上需要特别鉴别的常见疾病有；癫痫。癫痫患者可同时合并有癔症表现，癫痫发作和癔症发作并存。此时，应注意不要采取二者择一的排除法，以免漏诊。

　　癔症的症状可见于精神分裂症和情感障碍，如果有后二者的症状存在，应首先考虑后二者的诊断。

　　癔症性精神病与反应性精神病的鉴别在于癔症性精神病常见于表演型人格障碍者，其精神症状可具有表演性、戏剧性或夸张色彩；可反复发作，并有症状完全缓解的间歇期。

　　癔症与做作性疾病的鉴别要点在于：后者的症状出于故意伪造，但却缺乏明确的动机。这类患者为了获得疾病诊断，放得病人身份，往往要忍受各种痛苦的检查和不愉快的治疗，包括反复手术治疗，患者既不以此追求特殊利益，也不逃避任何法律责任．因而有别于装病。而癔症的症状受无意识机制的支配，与原发性或继发性获益有关，并非故意伪造。因此，不同于做作性疾病，也有别于装病。

　　早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分重要，皮予以强调。初次发病者，合理的解释，说明症状与心因和个性特征的联系，配合理疗和语言暗示，往往可取得良好的效果。病程已数周，有反复发作倾向者，宜根据病情，制订精神治疗与药物和物理治疗相配合的整体治疗计划。不宜匆忙、草率采取简单的语言暗示。尽管暗示疗法当时有效，但以后容易复发，或出现新的症状，取代原来的症状。

　　其次，需要注意的是，在诊断基本明确以后，应尽可能避免反复检查，过多的、不必要的检查，往往会使病情进一步复杂化。在询问病史成进行检查的过程中，不恰当的提示，可使患者出现一些新的症状和体征。

　　再次，在接触病人和治疗过程中应避免环境中的不良暗示。过多的人围观、对症状过分关注，对患者病情发展表现出强烈的紧张不久都会使患者寻求注意的倾向增强，从而使病情恶化。

　　一、心理治疗 是治疗癔症的基本子措施，主要包括以下几方面：

　　1．暗示疗法

　　是消除癔症性躯体障碍的有效措施，特别适用于急性起病的患者。可分为觉醒时暗示和催眠暗示两种。患者迫切要求治疗者，在觉醒状态下，通过语言暗示，或配合适当理疗、针刺或按摩，即可取得良好效果。病程较长，病因不甚明确的病例，往往需要借助药物或语言催眠疗法，消除患者的心理阻力，才能取得较好效果。

　　(1)觉醒时暗示：治疗开始时医生应向患者说明检查的结咒；然后用简短、明确的语言向患者解释他的疾病是一种短暂的神经功能障碍；即将采取哪种治疗方法；在治疗的帮助下，失去的功能可以完全恢复正常；使患者对治疗产生高度的信心京1迫切的治愈要求。对有运动和感觉障碍的患者，可选用葡萄糖酸钙10ml静脉推注，或用感应电刺激发病部位，同时配合语言、按摩和被动运动，鼓励患者运用其功能；随即用语言强化，使患者相信在治疗的帮助下，失去的功能正在恢复……已经完全：恢复：并进一步鼓励患者进行相应的功能活动。

　　(2)催眠暗示：治疗开始前先进行催眠感受性检验，检验的方法有多种，可选择其中1－2种以确定患者是否适于语言催眠，例如让患者双足并立背向医生，头部后仰．医生以手托其枕部，然后告诉患者，手拿开后，他就会向后跌倒。如果患者在医生的手拿开后立即向后倾倒，即表示患者具有一定催眠感受性，可选用语言催眠，在患者进入催眠状态下进行暗示治疗。如果患者催眠感受性不强，或医生对语言催眠缺乏经验，则可选用2．5％硫喷妥钠或异戊巴比妥钠10－20m1缓慢静脉注射，使患者进入轻度意识模糊状态，然后按上述觉醒时暗示的方法，用语言进行暗示或配合电刺激、按摩、被动运动等方式进行暗示。

　　2．催眠疗法

　　除用于增强暗示感受性，消除癔症的躯体症状外，尚可用以治疗癔症的遗忘症、多重人格、缄默症、木僵状态、以及情绪受到伤害或压抑的患者。在催眠状态下，可使被遗忘的创伤性体验重现，受到压抑的情绪获得释放，从而达到消除症状的目的。催眠疗法的操作方法请参见第四十一章精神疾病的治疗第九节催眠疗法。

　　在催眠或觉醒状态下，引导患者倾诉其内心苦闷，使受到伤害或压抑的情结向外宣泄的治疗方法，称为疏泄疗法。对情绪障碍突出的癔症患者可收到良好效果。

　　3．解释性心理疗法

　　主要目的在于：引导患者正确认识和对待致病的精神因素，认识疾病的性质，帮助患者分析个性存在的缺陷，以及克服个性缺陷的途径和方浊。适用于除癔症性情神病发病期之外的各型癔症。

　　4．分析性心理疗法

　　着重探寻患者的无意识动机，引导患者认识无意识动机对健康的影响，并加以消除。主要运用于癔症性遗忘，多重人格和各种躯体障碍。可采取精神分析技术或领悟疗法。

　　5．行为疗法

　　主要是采取循序渐进，逐步强化的方法对患者进行功能训练，适用于暗示治疗无效、肢体或言语有功能障碍的慢性病例。

　　6．家庭疗法

　　当患者家庭关系因疾病受到影响，或治疗需要家庭成员配合时，宜采用这一治疗方法，以改善患者的治疗环境，取得家庭的支持。

　　二、药物和物理疗法

　　1．药物治疗 癔症性朦胧状

苯二氮卓类药物，有明显精神性症状或癔病性精神病人，可使用抗精神病药物，从小剂量开始，以控制症状为目的。