- 概述
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旅途精神病是指发生在旅行途中的短暂精神病性障碍。较早提出的是Prokop(1965)和Nilsson(1966),他们将在国外旅行引起的精神障碍称为旅行精神病,并作为单独的精神综合征。Streftzer J(1979)通过对至夏威夷的旅游者和路过者在精神科急诊就诊病例的临床分析,认为这些病例可分为两大类:一类称为“椰子香蕉综合征”,另一类属于旅行者对旅行本身体验的反应,对后者的描述与旅途精神病的临床表现基本相符。福田一彦(1987)报道2例旅行精神病,并就有关问题进行了较为详细的讨论。国内对这一问题的重视是司法鉴定部门。1993年7月在旅顺召开的CCMD-2修订的全国会议上,提出将旅途精神病纳入CCMD系统。
- 临床表现
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旅途精神病的临床表现完全符合短暂精神病性障碍的特点,其表现形式多样。吴文源研究分析得出四类症状群:第一类为地点定向障碍、伤人、人物定向障碍、自我定向障碍、时间定向障碍、无法有效交谈、焦虑;第二类是眼神迷茫、无目的行为、其他妄想、幻嗅、毁物;第三类是被害妄想、恐怖、跳车、幻听、胡言乱语、错觉、遗忘、痴笑、理解困难、言语零乱;第四类是关系妄想、哭泣、幻视、幻味、忧郁。从临床分型可归纳为两类:一类以意识障碍为主,一类以思维障碍及行为障碍等为主。
- 诊断依据
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越来越多的研究及文献报道证实,在旅途中突发的精神病性障碍与因在旅行过程中的应激因素所诱发的病症、精神分裂症、情感性障碍及其他精神疾病,在病因、发病机制、病程转归及预后等方面,都有明显的不同。所以,尽管存在一些争议,但大多数学者还是同意将旅途精神病作为一个诊断名称,归入“CCMD-2-R”的“其他短暂精神病性障碍”(23.8)类别之中。
诊断标准:①在长途旅行中(铁路、公路、水路航运或洲际航空)或刚结束旅行后,急性发病;②发病前有明显精神应激、躯体过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等因素的综合作用;③病程短暂,停止旅行与充分休息之后,数小时至一周内自行缓解;④应排除病症及旅途诱发的精神分裂症或情感性障碍。 - 治疗原则
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治疗(应急措施)①对主动向乘务员反映有头昏、紧张、不安等表现的旅客,除耐心安慰外,改善患者所处旅行环境或条件,充分休息,同时可给予地西泮5mg口服,并注意观察,由专人监护。②当患者意识障碍较轻,无冲动或兴奋紊乱时,可给氟哌啶醇4mg口服,或氯丙嗪50mg口服,4~6 小时一次,同时加强监护。 ③当患者出现恐怖性幻觉、错觉,或有被害妄想时,须注射地西泮剂。肌肉注射地西泮5一10mg,年老体弱者每次5mg,4~6小时一次。病情不见好转,可肌肉注射氟哌啶醇,每次5~10mg,合并东莨菪碱 0.3mg, 4~6小时一次,症状缓解后改用口服片剂每次6mg,4~ 6 小时一次。由于这类病人的惊恐反应,易出现自杀、自残和伤人行为,为此必须进行隔离保护,必要时用保护带约束病人,但要注意捆扎部位不可太紧,以防肢体由于血供不足而受损。半小时察看一次,并定时给病人喂食物。必要时就近停止旅行,并护送至医院给予治疗。
- 旅途精神病
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