水痘（varicella,chickenpox）是由水痘带状疱疹病毒所引起的急性传染病，以较轻的全身症状和皮肤粘膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和痂疹和特征，本病多见于小儿。

（一）潜伏期10～24日，一般为13～17天。

（二）前驱期 成人于皮疹出现前1～2日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。小儿则皮疹和全身症状多同时出现，而无前驱期症状。

（三）发疹期　皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为水泡，从斑疹→丘疹→水泡→开始结痂，短者仅6～8小时，皮疹发展快是本病特征之一。水疱稍呈椭圆形，2～5mm大小，水泡基部有一圈红晕，当水疱开始干时红晕亦消退，皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从水疱中心开始干结，最后成痂，经1～2周脱落。无继发感染者痂脱后不留疤痕，痂才脱落时留有浅粉色凹陷，而后成为白色。因皮疹分批出现，故在病程中可见各项皮疹同时存在。

　　口腔、咽部或外阴等粘膜也常见疹，早期为红色小丘疹，迅速变为水泡，随之破裂成小溃疡。有时眼结膜、喉部亦有同样皮疹。

　　以上为典型水痘，皮疹不多，全身症状亦轻。重者皮疹密布全身甚至累及内脏（如肺部），全身症状亦重，热度高，热程长。成人水痘常属重型。

　　不典型水痘少见，可有以下类型。

1.出血性、进行性（病程长达2周以上）和播散性水痘　主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的病人，疱疹内有血性渗出，或正常皮肤上有瘀点瘀斑。

2.先天性水痘综合征和新生儿水痘　如母亲于产前4天以内患水痘，新生儿出生后5～10天时发病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘综合征表现为出生体重低、疤痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感染。

3.大疱型水痘　疱疹融合成为大疱。皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘。

　　一般病例的临床症状典型，诊断多无困难。必要时可选作下列实验室检查：①取新鲜疱疹内液体作电镜检查，可见到疱疹病毒颗粒。能快速和天花病毒相鉴别。②在起病3天内，取疱疹内液体接种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高。③血清学检查，常用的为补体结合试验。水痘病人于出诊后1～4天血清中即出现补体结合抗体，2～6周达高峰，6～12个月后逐渐下降。亦可用间接荧光抗体法检测。④PCR方法检测鼻咽部分泌物VZV DNA，为敏感和快速的早期诊断手段。

　　重症患者及并发细菌感染时，需和下列疾病鉴别。

（一）脓疱疮　好发于鼻唇周围或四肢暴露部位，视为疱疹，继成脓疱，然后结痂，无分批出现的特点，不见于粘膜处，无全身症状。

（二）丘疹样荨麻疹　系梭形水肿性红色丘疹，如花生米大小，中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱，捫之较硬，甚痒。分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔，不结痂。

（三）带状疱疹　疱疹沿一定的神经干径路分布，不对称，不超过躯干的中线，局部有显著的灼痛。

（四）天花　重症水痘与轻型天花相似，其鉴别要点见表11-12。

（五）其它病毒感染　单纯疱疹病毒感染下也可引起水痘样皮损，这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病，确诊需依赖病毒分离结果。近年来发现肠道病毒，尤其是柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹，通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时，常伴有咽部、手掌和足底部皮损，这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。

　　　　　　　　　　表11-12　水痘和天花的鉴别

　　　　　　　　　水　　痘　　　　　　　　　天　花

病人年龄 　　　儿童占绝对多数 　　　　　　　儿童与成人都可发病
种 痘 史 　　　与种痘无关 　　　　　　　　　从不种痘，多年未再种痘或种痘不发
接 种 史 　　　同地区有水痘病人，并有接触史 同地区有天花病人并有接触史
潜 伏 期 　　　较长　　　　　 　　　　　　　较短
前 驱 期 　　　较短，不超过24小时 　　　　　较长，3～4日后方始出疹
全身症状 　　　较轻　　 　　　　　　　　　　较重
皮疹分布 　　　向心性，多见于躯干 　　　　　离心性，多见于头面、四肢
特性 　　　　　皮疹较稀，多为椭圆形，　　　 皮疹较密较大，多为圆形，
　　　　　　　中心凹陷多见皮损表浅无坚实感 　多不形成脓疱凹陷，深藏皮内，触之
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　坚实如小豆，有脓疱期
发展规律 　　　同一部位常可见各阶段的皮疹 　在身体同一部位的皮疹多属同一类型
疤　　痕 　　　痊愈后一般无疤痕 　　　　　　痊愈后遗留疤痕

　　主要是对症处理。患者应隔离。一般不需用药，加强护理即可。发热期应卧床休息，体温高者可投以退热剂，给予易消化的饮食和充足的水分。修剪指甲，防止抓破水疱。勤换衣被，保持皮肤清洁。皮肤瘙痒较著者，可给服抗组织胺药物。疱疹破裂者，可涂以1%龙胆紫，有继发感染者可局部应用消炎药。

　　一般忌用肾上腺皮质激素。因其他疾病原已服用激素的水痘患者，如情况许可，应尽快减至生理剂量（约先天一般治疗量的1/10～1/5），必要时考虑停用。

　　试用阿糖腺苷（Ara-A）或阿昔洛韦（无环鸟苷，acyclovir）治疗重症水痘带状疱疹，似有一定效果。也有报告采用干扰素或转移因子治疗者。减毒麻疹活疫苗0.3～1ml一次性注射可加速水痘疱疹干痂，防止新的疱疹出现。

　　发热较高，全身症状较重者，亦可用清热解毒凉血类中药。