- 概述
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过敏性休克是人体对某些生物制品(如异体血清)或药品(如青霉素、含碘造影剂)过敏而产生的一种急性全身性反应。是由于速发型抗原抗体反应中所释放的组织胺、血清素和其他的血管活性物质所引起的血管舒缩功能紊乱,血管壁渗透性增加、血浆外渗,血容量骤减,组织灌注不足而引起休克,同时常伴喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等。主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹;呼吸困难、胸闷、咳嗽;腹痛、恶心、呕吐;头晕、面色苍白,严重者迅速进入休克状态。如不及时抢救,常可在5-10分钟内死亡。
- 临床表现
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1.皮肤瘙痒、荨麻疹; 2.头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽; 3.腹痛、恶心、呕吐; 4.出汗、脉搏增快,血压下降。
- 诊断依据
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1.有过敏原接触史; 2.头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽; 3.腹痛、恶心、呕吐; 4.脉搏细速,血压下降。
- 治疗原则
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1.立即平卧,肌注肾上腺素; 2.迅速补充有效血容量以维持组织灌注; 3.使用肾上腺皮质激素; 4.应用支气管解痉剂; 5.早期应用抗组织胺类药物; 6.严重喉头水肿者须作气管切开术; 7.尽早去除病因。
- 用药原则
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1.发生过敏性休克时立即使用肾上腺素、地塞米松和抗组织胺类药物; 2.病情较重者迅速补充血容量如右旋糖酐、生理盐水、人体白蛋白等。 3.喉头水肿致呼吸困难者行气管切开术。
- 辅助检查
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1.症状典型、病情较轻者检查专案以检查框限“A”为主; 2.病情严重,或需与其他疾病鉴别者,检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。
- 疗效评价
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1.治愈:症状体征消失,血压恢复正常。 2.好转:症状改善,血压平稳,部分体征消失。 3.无效:症状体征未改善,甚至恶化。
- 专家提示
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本病是由于人体对某些生物制品或药品过敏而产生的全身性反应,病情进展迅速,可在很短时间内导致死亡,因此应以预防为主。用药前详询过敏史,阳性病人应在病史首页作醒目而详细的记录;尽量减少不必要的用药;对过敏体质病人在注射用药后观察15-20分钟,在必须接受诱发本症可能的药品(如碘造影剂)前,宜先使用抗组胺药物或强的松20-30mg。先作皮内试验,尽量不用出现阳性的药物,如必须使用,则可试行“脱敏试验”。其原则是在抗组胺等药物的保护下,对患者从极小剂量逐渐增加被减敏药物的用量,直至患者产生耐受性为止。在减敏过程中必须有医务人员的密切观察,并准备好肾上腺素、氧气、气管插管和静脉注射用皮质激素等一切应急措施:一旦发生过敏反应,立即停止给药,同时马上就地抢救,肌注肾上腺素等抗过敏类药物,并吸氧及迅速输注生理盐水、右旋糖酐或白蛋白等以补充有效血容量,有喉头水肿者行气管切开术。
- 过敏性休克