- 概述
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鼠疫是由鼠疫桿菌所致的烈性传染病,属自然疫源性传染病。临床表现有腺鼠疫、肺鼠疫、败血性鼠疫等类型。临床特征为高热、痛性淋巴结肿大、出血性肺炎、严重中毒性败血症的病象。 鼠疫多流行于夏秋季,目前世界上有50多个国家存在自然疫源地,在6、14、18世纪全世界约1亿6千万人死于鼠疫;1893-1894年鼠疫在我国云南、广东、香港、厦门、福州、内蒙古等均有流行,日本侵略时,在黑龙江、浙江、江西、湖南造成流行,病死1万6千多人。解放后,本病在我国已基本得到控制,但局部地区仍可少量病例,肺鼠疫及败血性鼠疫病死率高、传染性强,应高度重视。
- 临床表现
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1.发病急,寒颤、高热、全身酸痛,全身中毒症状重;局部淋巴结(多为腹股沟)肿胀,剧烈疼痛,且有淋巴结周围炎及皮下组织水肿,淋巴结可有化脓、破溃,出现被迫性体位。 2.肺型:急骤发病,全身中毒症状重;咳嗽、咳血痰、呼吸困难、紫绀,但肺部体征多不明显;于2-3天内出现心衰、出血、休克。 3.败血症型:畏寒、高热、头痛、四肢剧痛;全身中毒症状重;迅速出现谵妄、昏迷、极度衰竭、出血、鼻衄、呕血、血尿、血便、休克,DIC(弥漫性血管内凝血)心衰。 4.尚有皮肤型、脑型、眼型、脑膜炎型等。
- 诊断依据
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1.流行病学资料:病前1周内到过流行区,或与鼠疫患者或鼠疫有接触史。 2.临床资料:发病急,早期呈严重毒血症现象,淋巴结肿痛,咳痰、咳血、呼吸困难,出血现象,休克。 3.血液白细胞总数明显增多,常达2-3万/mm3; 4.病原学检查:淋巴液、脓、痰、血、脑脊液、尸体涂片找到革兰氏阴性两端浓染的短桿菌,或细菌培养鼠疫桿菌生长。 5.动物接种获阳性结果。 6.血清学检查双份血清抗体呈4倍增高。 7.免疫学快速诊断:以临床检材涂片固定后,加萤光抗体染色镜检。 8.PCR检查:淋巴液、血、脑脊液鼠疫桿菌DNA阳性。
- 治疗原则
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1.一般的治疗及护理;严格的隔离及护理病人,入院时应灭蚤、沐浴、更衣,其排泄物应随时消毒;医护人员应采取特殊的防护措施;饮食与补液流质饮食,适当补液。 2.病原治疗,使用抗生素。 3.局部治疗。 4.对症治疗。
- 用药原则
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1.腺型鼠疫常用磺胺加链霉素治疗,重症病例必须与抗生素联合使用。 2.肺型鼠疫常用链霉素或庆大霉素加四环素或氯霉素。 3.对败血症型鼠疫链霉素加四环素。
- 辅助检查
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1.对腺型鼠疫检查专案以检查框限“A”为主; 2.对肺型鼠疫检查专案以检查框限“A”为主; 3.对败血症型鼠疫检查专案以检查框限“A”、“B”为主。
- 疗效评价
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1.治愈:腺型鼠疫:临床症状完全消失,淋巴结炎症大部吸收,血象恢复正常,淋巴结内容物检菌3次阴性。肺型鼠疫:临床症状完全消失,血象恢复正常,痰培养6次阴性。 败血症鼠疫:临床症状完全消失,血象恢复正常,培养3次阴性。(细菌培养每次间隔3天) 2.好转: 3.未愈:
- 专家提示
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鼠疫是由鼠疫桿菌所致的烈性传染病,以野生啮齿类动物为基本的传染源,蚤类为媒介,多流行于夏秋季,肺鼠疫及败血性鼠疫病情易迅速恶化死亡率高。本病有特效治疗方法,早期发现,早期诊断,早期隔离,早期治疗,对于本病预防及治疗有决定性意义,尤其是第1例患者的发现和确诊对本病控制及扑灭更为重要。应大力提倡灭鼠灭蚤。
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