- 概述
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恙虫病又称丛林斑疹伤寒,是由恙虫病立克次体(亦称东方立克次体)所致的急性传染病。其基本病变为全身性小血管炎、血管周围炎及网状内皮细胞增生。临床上以发热、焦痂(或溃疡)、淋巴结肿大、皮疹和肝脾肿大等为特征。 本病是一种自然疫源性传染病,在我国东南、西南地区的沿海岛屿发病率较高。鼠类是主要传染源,通过恙J叮咬而传播给人。发病季节多见于7-11月,一般以农民较多,凡在疫源地随意坐卧或接触带恙虫的农作物均可受染。
- 临床表现
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1.起病急,有畏寒或寒战、高热、全身酸痛、疲乏、食欲减退等急性感染症状。 2.颜面潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等。 3.在病程的第2周,病情常会加重,可有表情淡漠、重听、谵妄甚至抽搐或昏迷,并可有脑膜刺激征或心肌炎症状,或有咳嗽、胸痛、气促等肺炎症状。
- 诊断依据
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1.流行病学资料:起病前3周内有野外接触鼠类活动或恙虫孳生环境史。 2.临床表现:突起畏寒,持续高热,伴结膜充血、皮疹、淋巴结肿大尤其是局部淋巴结明显肿大压痛、肝脾肿大。体表皮肤有焦痂或溃疡是最有诊断价值的特异性体征。 3.实验室检查:血象白细胞正常或减少,分类左移,血小板可有减少。外斐氏反应血清效价OXK>=1:160阳性有重要参考价值。补体结合试验阳性、间接免疫荧光试验双份血清效价4倍以上增长或单份血清效价达1:800,或于小白鼠腹腔内接种分离到恙虫病立克次体者均可确诊
- 治疗原则
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1.一般治疗:卧床休息,进半流质,必要时可给予解热镇痛剂,重症患者或并发心肌炎、脑膜炎者,可给予肾上腺皮质激素。 2.病原治疗:氯霉素和四环素族对本病有特效。
- 用药原则
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1.对恙虫病的早期治疗先可口服氯霉素,如有耐药可改用强力霉素。 2.重症恙虫病可静脉用氯霉素,并加用地塞米松,如有耐药可改用红霉素或白霉素,亦可试用含氟奎喏酮类药物。
- 辅助检查
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1.对临床表现较典型的恙虫病检查专案以“A”为主。 2.对临床表现不典型,尤其找不到焦痂这一特异体征者,检查专案可包括检查框限“A”和“B”。 3.有神经系统并发症而且与其他神经系统疾病难以鉴别时,检查专案可包括“A”、“B”和“C”。
- 疗效评价
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治愈:临床症状消退,完成疗程,停药后无复发。 无效:发热不退,症状无改善。
- 专家提示
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恙虫病是一种发热性疾病,临床上以发热、焦痂(或溃疡)、淋巴结肿大及皮疹为特征。尤其是焦痂(或溃疡)是本病诊断的特异性体征,焦痂多见于腹股沟、肛周、外生殖器等较隐蔽部位,不痛,一般不易发现,焦痂附近的局部淋巴结常明显肿大。本病起病时常易被误以为感冒。如果病人有长时间发热不退,近周内又有在野外草丛随意坐卧或接触带有恙虫的农作物时,应注意有否淋巴结肿痛及附近有否焦痂。及时到医院就诊以期及早确诊。本病是有特效药物治疗的,早期治疗治愈率达100%。
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