- 概述
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百日咳是由百日咳嗜血桿菌引起的急性呼吸道传染病,多见于儿童。典型和非典型病者为本病的传染源,从潜伏期末1 ̄2日至病后6周均有传染性,以病程早期传染性最强。传播途径主要为咳嗽所致飞沫传染。本病为世界性疾病,多见于温带及寒带。全年均可发病,可散发亦可流行,流行多发生在冬春季。发病年龄多在10岁以下儿童。新生儿发病后病情常较重,并发症多,病死率亦最高。本病的临床特征是阵发性痉挛性咳嗽,伴有间断性鸡鸣吸气性吼声,全身症状一般较轻,常伴随有血中淋巴细胞增高。病程可长达2-3个月,故称为百日咳。
- 临床表现
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1.前驱期:类似感冒,可有发热、咳嗽、流涕及喷嚏等。 2.痉咳期:特点为阵发性痉挛性咳嗽,每日数次至数十次,以夜间为多。每当痉咳时涕泪交流,面红耳赤,舌向外伸,口唇发绀,颈静脉怒张。咳毕接着一次深长吸气,发出鸡鸣样吼声,如此反复直至吐出大量粘稠痰液和胃内容物,咳嗽方暂停止。主要体征:眼睑浮肿,眼结膜出血,舌系带溃疡。 3.恢复期:阵咳逐渐减少至完全消失。
- 诊断依据
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1.近期有百日咳患者接触史,未接种百日咳疫苗。 2.典型阵发性痉挛性咳嗽,夜间加重,伴眼脸浮肿、结膜出血、舌系带溃疡,而肺部无明显阳性特征(并发肺 炎者例外)。 3.血白细胞增高,以淋巴细胞占优势(60 ̄95%)。 4.咳喋法或鼻咽拭子法细菌培养阳性。 5.血清学试验阳性可作回顾性诊断,但对早期诊断均无帮助。
- 治疗原则
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1.按呼吸道传染病隔离治疗,加强护理。半岁以下婴儿应有专人守护,一旦窒息性发作,及时人工呼吸、吸氧、吸痰等。 2.尽早应用抗生素。 3.对症处理,减少痉咳发作。
- 用药原则
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1.抗生素治疗要尽早开始,越早应用效果越好。首选红霉素,也可根据当地药源供应情况选用“A”中的任一种抗生素。婴幼儿喂药困难者可选用“A”中(7)、(8)。 2.新生儿和小婴儿或病情严重或出现并发症(如肺炎、脑病等)者均应加用“B”中的第7项。肾上腺皮质激素能显著减轻痉咳次数,缩短痉咳时间,减轻病情。但应注意副作用。 3.夜间痉咳严重,难以入睡时,可加用“B”镇静药中的任何一种。对减轻夜间痉咳十分有益。 4.应用鸡胆汁或猪胆汁有明显抑制百日咳桿菌的作用,用予治疗常有效。 5.近年来有报道用异烟胼治疗百日咳取得良好效果。可以试用。
- 辅助检查
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1.临床表现典型又无并发症的病人仅检查框限“A”则可; 2.对细菌培养阴性而临床表现又不典型者,应加“B”中的第2或第3项以明确病原学诊断; 3.可疑并发肺炎者加做“B”中的第1项; 4.百日咳病人如出现抽搐、昏迷等神经系统表现时,可能是并发百日咳脑病,在这种情况下,如尚未能排除其他中枢神经系统疾病,可选加“C”中的第1、2.、4.项; 5.如有心律不齐等表现,应加做心电图检查。
- 疗效评价
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治愈:隔离期满(自发病始4周,或自痉咳起3周),症状消失,并发症治愈。咽拭予及咳碟培养阴性。 好转:痉咳明显减轻,细菌培养阴性。 无效:症状体征无变化,细菌培养仍阳性。
- 专家提示
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本病为呼吸道传染病,传染性很强,无免疫力的人接触后发病率很高,故在流行期间要避免与患者接触,尽量不到公共场所,以免感染。应按免疫程式接种“百白破”疫苗(此疫苗能同时预防百日咳、白喉、破伤风)。若婴幼儿已接触百日咳者,服无味红酶素可预防发病。一旦发病,应尽早使用抗生素,效果才好。重型患者易并发百日咳脑病,小婴儿和新生儿易发生窒息,均应及时到医院诊治。
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