- 概述
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椎管内肿瘤是指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相邻结构(如神经根、硬脊膜、脂肪组织及血管等)的原发性肿瘤及转移性肿瘤的统称。 椎管内肿瘤可见于脊髓的任何节段和马尾神经,以胸腰段为好发节段。20—40岁的成年占大多数,男性较女性略多。临床上以进行性加重的肢体麻木、无力、神经根性痛及大小便困难为主要表现。椎管内肿瘤良性居多,约3/4可经手术切除治愈。
- 临床表现
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1.起病多缓慢,呈渐进性加重。 2.多有神经根痛,且往往于夜眠或平卧时疼痛加重。 3.病变平面以下躯体麻木、无力。 4.大小便障碍。 5.高颈段肿瘤晚期可出现四肢瘫及呼吸障碍。 6.马尾圆椎部位肿瘤常有马鞍区感觉障碍。
- 诊断依据
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1.发病缓慢,有神经根痛和脊髓损害的症状与体征。 2.腰穿检查有蛛网膜下腔梗阻现象,脑脊液蛋白含量增高而细胞计数正常。 3.脊髓造影检查有梗阻影像。 4.CT扫描及MRI检查发现椎管内有肿瘤病变。 5.脊柱X线检查多有相应部位骨质改变。
- 治疗原则
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1.手术切除肿瘤。此为椎管内肿瘤唯一有效疗法。 2.恶性肿瘤术后或不能耐受手术的恶性肿瘤,辅以放射治疗或化学治疗。
- 用药原则
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1.术前、术后可使用神经细胞活化剂以促进神经功能恢复; 2.肿瘤压迫严重者,术后可使用脱水剂和激素以减轻脊髓水肿; 3.对症及支持治疗。 4.术后使用抗生素治疗,以防止感染。
- 辅助检查
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1.有可疑症状和体征者,需作腰穿奎氏试验和脑脊液常规、生化检查,并可作脊髓造影; 2.需明确病源部位及与脊髓关系者,可作脊柱CT或脊柱磁共振成像,后者优于前者; 3.需了解肿瘤血供及与脊髓血管畸形鉴别者,可作脊髓动脉造影; 4.需手术者,术前应行基本检查。
- 疗效评价
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1.治愈:肿瘤全部切除;神经功能损害征象有明显好转或基本恢复正常。 2.好转:肿瘤部分切除或减压术;神经功能部分恢复,但仍不能生活自理。 3.未愈:肿瘤未能切除,神经功能未能恢复。
- 专家提示
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椎管内肿瘤良性居多,手术效果好,因此对手术应持积极态度。目前还没有能消除椎管内肿瘤的药物。及早发现及早手术至关重要。对不明原因进行性加重的肢体麻木无力、大小便困难、平卧不能缓解甚至加重的背部或腰腿部疼痛(应注意与腰椎间盘脱出鉴别),应考虑椎管内肿瘤的可能,尽早到医院作相应检查及治疗。
- 椎管内肿瘤
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