- 概述
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硬脑膜外脓肿是指位于颅骨内板与硬脑膜之间的化脓性感染,在颅内脓肿中较少见,常由邻近感染灶,如中耳炎和乳突炎、颅骨骨髓炎直接破坏颅骨内板侵入所致,也可由头和面部感染,副鼻窦炎通过导静脉逆行侵入所致,病情发展易并发硬脑膜下脓肿及脑内脓肿等,硬脑膜外脓肿主要临床表现为全身感染症状。颅内压增高症状和神经定位症状不明显。以手术和全身使用抗菌素治疗为主,预后良好。
- 临床表现
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1.全身感染症状,病人有发热、头痛、呕吐、全身乏力、嗜睡困倦等表现。 2.脓肿所在部位有颅骨骨髓炎,表现局部肿胀、压痛,但神经系统定位和颅内压增高症状不明显。
- 诊断依据
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1.有颅骨骨髓炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎或头面部感染史。 2.表现有全身感染症状。 3.有或无脑膜刺激征,或脑病灶症状。 4.脑血管造影、头颅CT或MRI显示病变。 5.颅骨钻孔检查或穿刺由硬脑膜外抽出脓液。
- 治疗原则
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1.治疗原发感染源。 2.手术治疗。 3.全身应用抗菌素。
- 用药原则
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1.依据细菌培养结果,选择敏感抗菌素。 2.伴全身症状严重者,选用一种或二种抗菌素联合使用,或选择抗菌谱广的抗菌素,如头孢菌素类药。 3.混有厌氧菌感染,加用灭滴灵。
- 辅助检查
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1.疑为本病检查专案以基本检查为主,其中头颅CT检查可确诊。 2.如无CT或磁共振成像检查,可行颅脑超声检查、脑血管造影检查或局部穿刺抽脓检查。 3.有乳突炎、付鼻窦炎者摄片了解其情况。
- 疗效评价
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1.治愈:脓肿消除,颅内压转为正常。无颅内炎症征象,脑脊液检查正常。 2.好转:脓肿消除,颅内压好转,颅内炎症征象好转。 3.未愈:脓肿扩散,颅内压增高,症状加重。
- 专家提示
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硬脑膜外脓肿主要是由邻近部位如中耳炎、副鼻窦炎、颅骨骨髓炎等直接侵入而成,所以治疗以预防为主,积极彻底治疗原发感染灶,可以减少其发生。如果原发感染灶症状加重,且有全身感染症状,应及时找专科医生检查,做头颅CT扫描,一般可确诊。一旦患病,应及时手术和使用抗生素。预后良好。如延误诊断和治疗,炎症扩散并发颅内硬脑膜下脓肿及脑脓肿,可危及生命。
- 硬脑膜外脓肿