- 概述
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膀胱结石常在膀胱内形成,但亦有来自肾脏。发病有地区性、多见于幼年及老年男性、是前列腺增生症的常见并发症。
- 临床表现
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1.症状:常有典型的排尿痛、排尿中断和血尿。排尿时耻骨上痛、可向阴茎头或会阴放射,并发感染则膀胱刺激症状明显加重。少数患者有排石史; 2.体征:巨大结石肛门指诊可以触及,石小者无明显体征。
- 诊断依据
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1.典型症状; 2.X线片显出结石影; 3.膀胱镜检查见结石大小,数目及形状、并可瞭解前列腺及膀胱内病变。 4.金属尿道探子导入膀胱内、如有金属击石感也可明确诊断。 5.超声检查:膀胱液性暗区内有强回声。随体位而移动,其后方有声影。
- 治疗原则
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1.非手术治疗: 膀胱镜操作下进行液电碎石,钳石碎石,适用结石较小者。也可行体外震波碎石术,超声碎石。 2.手术治疗: 膀胱切开取石术:适用于结石大,质地紧硬,有下尿路梗阻,合并严重泌尿道感染及非手术治疗失败者。 3.处理病因及合并症。
- 用药原则
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抗炎药物以口服为主,当下尿路梗阻解除后,感染易控制。术后静脉或肌注抗生素3—5天,后改口服。
- 辅助检查
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1.早期、体积小的结石检查框限以“A”为主; 2.长期、慢性、体积大的结石检查框限包括“A”、“B”、“C”。
- 疗效评价
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1.治愈:(1)无残留结石;(2)尿常规正常;(3)无泌尿系感染;(4)手术伤口愈合。 2.好转:(1)尚残留结石;(2)遗留泌尿系感染;(3)伤口未完全愈合。 3.未愈:结石无改变,症状、体征无改善。
- 专家提示
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来自肾脏的膀胱结石,一般较小,少数可自行排出体外,多数通过尿道膀胱镜直视下取出,较大的结石需借助机械碎石钳,导入超声波,液电碎石或ESWL,碎石后再冲洗出体外。结石过硬过大(直径>4cm)采用耻骨上膀胱切开取石为佳。继发结石治疗时应同时作病因的处理,结石长期刺激膀胱可诱发膀胱癌,应给予重视。
- 膀胱结石