- 概述
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肾脏位于腹膜后,位置较深,通常不易损伤,但是常因刀刺及枪弹伤而致开放性损伤。也可因腰部或上腹部的直接打击,或激烈的振荡致使肾实质损伤,称为闭合性损伤。由于肾脏血运丰富,一旦损伤极易引起出血及尿液外渗到组织间,发生休克和感染。 肾损伤多见于20-40岁男性。占住院外伤病人的3%,占腹部损伤的8-10%。腹部穿刺伤中有6-14%可伤及肾脏。
- 临床表现
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1.体克; 2.血尿; 3.肾区疼痛、压痛及肌肉紧张; 4.腰部包块; 5.畏寒、发热; 6.开放性损伤有血及尿经伤口流出。
- 诊断依据
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1.腰部或上腹部外伤史; 2.休克; 3.血尿,尿常规有大量红细胞; 4.腰部疼痛与包块; 5.静脉肾盂造影或CT或MRI显示肾周血肿,造影剂外渗,皮质裂伤或肾蒂损伤。
- 治疗原则
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原则:在保证生命安全前提下尽可能保肾。
1.损伤较轻者(如肾挫伤,实质轻微裂伤)可行非手术治疗,包括密切监测病情变化,抗休克,绝对卧床,使用抗生素和止血药物等措施。 2.损伤严重者(如开放性损伤,实质严重裂伤,粉碎伤,肾盂或肾蒂的损伤)可行手术治疗。以彻底止血,引流血肿和尿液,尽量保存肾组织。依肾脏损伤的程度和部位不同可选用肾修补术,肾部分切除术,肾切除术等不同的手术方法。 3.支持疗法。 4.追踪观察有无后期的各种并发症(如肾性高血压,肾积水,肾周感染等)及相应治疗。 - 用药原则
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1.用于预防感染,可选用用药框限“A”中药物。 2.用于治疗或控制感染时,可选用用药框限中的“A”、“B”或“C”中药物,以静脉给药为好。 3.抗生素应早用,联合用药及针对性用药。
- 辅助检查
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1.较轻的肾损伤者检查专案以检查框限“A”为主; 2.遇有腹、腰部严重挫伤,疑肾损伤严重者检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。
- 疗效评价
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1.治愈:肾脏保存,出血停止,感染控制,伤口愈合。 2.好转:肾脏保存,出血减少,或伤口未愈合。 3.未愈:肾脏病变未愈合,出血未停止。
- 专家提示
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肾脏血液回流很丰富,一旦损伤极易出血,血液在膀胱凝成血块,可以阻塞膀胱出口引起排尿困难或急性尿潴留。所以若出血较多,膀胱内应插入三腔气囊尿管持续冲洗膀胱。肾损伤绝大多数病人均可通过非手术方法治愈,在非手术治疗方法中要求绝对卧床休息至少两周,这点常难以遵守,因而造成过早下床活动,致使血痂脱落再次出血,称继发性出血,出血量有时很大,为了保存生命而不得不切除肾脏。一定要重视绝对卧床。 外伤病人要常规做尿常规检查,以免遗漏肾损伤。
- 肾损伤