- 概述
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血清钾超过5.5mmol/L时,称为高钾血症,是一种短时间内可危及生命的体液失衡。其原因多为酸中毒,大面积烧伤,严重挤压伤,细胞内K+大量释出;肾功能减退,不能有效地排出K+有关。临床表现初期无特殊症状,常与肾功能衰竭的表现同时存在,严重时出现心跳缓慢,心律不齐,低血压,甚至发生心跳骤停。应注意预防和及时治疗。
- 临床表现
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1.四肢乏力,神志淡漠和感觉异常。 2.皮肤苍白发冷,心跳缓慢或心律不齐,血压低。 3.严重者,出现软瘫,呼吸肌麻痹,心跳骤停。
- 诊断依据
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1.严重挤压伤,大面积烧伤,严重感染,酸中毒,溶血反应,急性肾功能衰竭等病因。 2.四肢乏力,手足和口周麻木,感觉异常,皮肤苍白,心跳缓慢,心律不齐等临床表现,不能用原发症解释时,应考虑有高钾血征。 3.血清钾高于5.5mmol/L。 4.心电图显示T波高而尖,Q-T间期延长。
- 治疗原则
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1.立即停止钾盐摄入; 2.积极防治心律失常和窒息; 3.迅速降低血清钾; 4.及时处理原发病和恢复肾功能。
- 用药原则
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1.轻症患者以基本药物为主; 2.重症者,血清钾高于6.5mmol/L,心电图显示高钾图形者,应考虑透析疗法。
- 辅助检查
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1.高钾血症检查专案以检查框限“A”为主,不同病因,应作相应的检查。 2.当疑有肾脏病变时,应选检查框限“B”。
- 疗效评价
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1.治愈:症状体征消失,血清钾,心电图恢复正常。 2.好转:症状体征改善,血清钾,心电图基本正常。 3.未愈:症状体征未改善,血清钾高,心电图异常。
- 专家提示
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临床上缺氧,酸中毒等,细胞内K+大量释放,可导致高钾血症,静脉输入钾盐过多过快或大量输入库存血也可引起,故应注意防治,高钾血症常与肾功能减退有关,所以,在治疗原发病和高钾血症时,禁止使用对肾功能有害的药物,尽快恢复肾功能。患者出现心律失常等危险症状时,应及时使用钙剂,缓解高钾对心肌的毒性作用,抢救生命。
- 高钾血症