- 概述
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外力的作用致结肠穿孔称为结肠破裂。临床上主要表现为腹痛、腹胀及细菌性腹膜炎。 结肠破裂多发生于上腹或两侧腹的创伤,绝大多数为开放伤,闭合伤极小。对比小肠而言,结肠组织愈合能力差,腹腔污染重,因而术后容易形成肠瘘。
- 临床表现
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1.腹痛、腹胀、发热。 2.腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱或消失。 3.可伴有休克表现。
- 诊断依据
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1.明确的腹部创伤史。 2.上述的临床表现。 3.腹腔穿刺阳性,腹部X线检查可见气腹征。
- 治疗原则
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1.防治休克。 2.抗感染。 3.纠正水、电解质紊乱。 4.手术治疗。
- 用药原则
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1.对单纯性结肠穿孔且一般状况较好者,术后以“A”和“B”项药物补液,抗感染,纠正水电解质紊乱为主。 2.伴有休克者,积极抗休克。 3.对于老年患者,或破损严重且伴营养状况不良者,术后应注意加强支持疗法,必要时给予输血或人体白蛋白和头孢三嗪,以增强伤口的愈合能力。
- 辅助检查
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1.对单纯性结肠破裂者,检查专案以检查框限“A”为主; 2.对疑合并有多器官损伤者,检查专案可包括检查框限“A”、“B”、“C”。
- 疗效评价
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1.治愈:经手术治疗后,症状体征消失伤口愈合,无并发症者。 2.好转:经手术治疗后,症状体征明显改善,伤口感染者。 3.未愈:手术后发生结肠瘘或腹腔有严重感染,需二期手术治疗者。
- 专家提示
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结肠破裂的诊断有一定的复杂性。因为(1)肠内容物较稠,漏出较慢,腹膜炎发展较慢,容易被忽视。(2)左右侧结肠位于腹腔侧方,探查时易遗漏其伤处。(3)个别的结肠损伤在其后壁,难以探查到。鉴于结肠壁薄,血运差,肠内细菌含量高,为防止术后肠瘘的发生,处理上与小肠损伤不同。一期切除吻合应慎重考虑,在急诊时,可先作外置术或破裂处的双管造瘘,以后再行二期切除术。较小的裂口,感染轻也可行修补,但需在缝合处留置引流。术中还应高度重视腹腔冲洗。
- 结肠破裂