- 概述
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新生儿硬肿症亦称新生儿皮脂硬化症,大部分由寒冷引起,故又称寒冷损伤综合征,但也可因其他因素如感染而在夏季发病,故又有称为感染硬肿症或夏季硬肿症。此症为新生儿严重疾病之一,多见于出生后第1 ̄2周的早产儿或有感染窒息、先天畸形新生儿,多发生在寒冷季节,由感染因素引起的可见于夏季,病儿出现全身冰冷,皮肤及皮下脂肪变硬及水肿,触摸有“冷猪肉”的感觉,严重者可引起肺出血、DIC、急性肾功能衰竭或继发感染而死亡。本病发生率仅次于肺炎,近年来其病死率仍高达20 ̄50%。但随着医疗技术、医疗条件的好转,此病的治愈率逐年提高。有报道体重在1.5公斤以下患硬肿症的早产儿通过中西医结合治疗可治愈出院。
- 临床表现
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1.多发生于寒冷季节。 2.体温:常在35℃以下,全身冰冷。 3.硬肿:先发生于小腿、大腿外侧,渐波及下肢、臀部、腹部、面颊、上肢,严重者波及全身,触及似像皮样,伴水肿者按之凹陷。 4.皮色:开始发红,伴缺氧时为紫红色,伴黄疸时呈蜡黄色。 5.哭声低或不哭,吸吮困难,少动,心音低,心率慢,多合并肺炎、败血症,严重者突然死于肺出血。
- 诊断依据
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1.多见于冬季,有受冷或保暖不当,异常分娩或感染史。 2.未成熟儿或低出生体重儿多见。 3.反应低下,有“三不”症状(不吃、不哭,体温不升)。 4.皮肤发凉,皮下脂肪变硬,皮肤暗红或暗紫。 5.常并发肺炎、败血症、肺出血或DIC。 6.肢体血流图显示血流量减少。
- 治疗原则
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1.复温:可置热水袋或置入温箱。 2.营养:保证热卡供给。 3.纠正酸中毒,改善微循环。 4.抗感染。 5.对症治疗。
- 用药原则
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1.硬肿症患儿应放入温箱保暖。 2.轻度硬肿症以供足热卡、多巴胺、能量合剂、抗生素为主。 3.中、重度硬肿症以低分子右旋糖酐、多巴胺、补堿、血浆、脂肪乳、抗生素为主。注意支援疗法及并发症防治。 4.合并DIC加用肝素,抗休克等治疗。
- 辅助检查
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1.对轻度硬肿症检查专案以检查框限“A”的1 ̄7项为主。 2.对中、重度硬肿症或并发肺炎、败血症、DIC者,检查专案可包括检查框限的“A、B、C”。
- 疗效评价
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1.治愈: (1)一般情况好,吸吮有力,体温正常,皮肤硬肿消失、颜色正常。 (2)无并发症或并发症已治愈。 2.好转: (1)一般情况好转,体温仍偏低。 (2)皮肤硬肿面积比治疗前缩小。 3.未愈: 临床症状、体征未见好转或加重。
- 专家提示
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做好孕期保健工作,避免早产,产妇应到医院分娩,不要在家生小孩,产时密切观察,避免产伤、窒息。冬季出生的小儿应注意保暖,避免受凉,供给足够奶量,是预防本病的关键。特别对1周以内的新生儿应把皮肤及皮下脂肪有无软硬情况作为常规检查,如小儿出现不哭、不吃、少动、体温不升,应及时到医院检查,这样可以早期发现轻型的病儿及早治疗,避免病情加重。
- 新生儿硬肿症