- 概述
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化脓性脑膜炎简称化脑,是由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症(由脑膜炎双球菌所致的流行性脑脊髓膜炎不在本文范围内)。是小儿时期,尤其是婴幼儿期的一个常见病。临床上以起病急、发热、头痛、呕吐、惊厥、甚至昏迷,以及脑膜刺激征阳性,脑脊液呈化脓性改变为特征。随着抗生素的合理应用,病死率明显下降,但部分患儿可遗留脑积水、耳聋、癫痫、智慧低下和肢体瘫痪。
- 临床表现
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1.多在上感、肺炎、败血症后发生。 2.发病急,常有发热、头痛、呕吐、烦躁不安、嗜睡甚至惊厥或昏迷。有脑膜刺激征及颅内压增高的表现,如频繁呕吐、心率减慢、血压升高、瞳孔变化甚至可发生脑疝而致中枢性呼吸衰竭。 3.3个月以下婴儿可无发热,甚至体温不升,脑膜刺激征及颅内压增高出现较晚或不明显,而表现为拒奶、吐奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥、面色青灰及囟门紧张或隆起。新生儿化脑多于生后1 ̄7天发病,中毒症状重,黄疸加深。未成熟儿发病率更高,而体征往往不明显。
- 诊断依据
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1.起病急,常有全身感染的症状和体征。 2.有颅内感染的症状和体征,如意识障碍、颅内高压症及脑膜刺激征等(前囟未闭儿、小婴儿症状不典型)。 3.外周血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。 4.脑脊液检查:压力升高,外观混浊甚至脓样,白细胞数明显增高,多在1000×10的6次方/L以上,以中性粒细胞为主,蛋白增多,糖、氯化物减少,涂片可找到细菌,培养阳性。
- 治疗原则
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1.控制感染。 2.对症治疗。 3.肾上腺皮质激素。 4.加强护理与生命体征的监护。 5.治疗并发症。
- 用药原则
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1.选择有效抗生素是治疗化脑的关键。当病原菌未明时,可选用青酶素+氯酶素或氨芐青酶素;病原菌已明确,按药敏试验选药,联合静脉用药。 2.抗生素停用的指征:临床症状消失,体温恢复正常,仍继续用3 ̄5日,直至脑脊液细胞数及生化正常,涂片或培养无细菌,疗程至少3 ̄4周甚至更长。 3.肾上腺皮质激素主要用于急性中毒症状严重,或脑脊液粘稠,或脑脊液回圈梗阻的病例。且剂量不宜过大,疗程不宜过长。 4.硬脑膜下积液的治疗:穿刺抽液,每日或隔日1次,每次一侧放液量〈30ml,直至抽净为止。若抽液3 ̄4周仍无好转,可考虑颅脑外科手术根治。 5.脑室膜炎治疗:除抗感染外,可经脑室注入抗生素,常用青酶素5000 ̄10000U或氨芐青酶素50mg,用生理盐水或脑室液稀释2 ̄3倍后缓慢注入,每日1次,5 ̄7日为1疗程。
- 辅助检查
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1.对症状典型、无并发症的化脑,以检查框限“A”为主。 2.脑B超检查,适用于前囟未闭儿,对瞭解脑室系统等颅内情况有帮助。 3.当疑颅内有局限性脓肿,硬脑膜下积液、脑积水可作脑CT检查。 4.为及早明确致病菌,可作脑脊液致病菌的抗原检测;而脑脊液梅的检测可鉴别化脑与病毒脑。
- 疗效评价
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1.治愈 (1)一般情况正常,体温正常,症状和体征消失,无后遗症。 (2)白细胞总数、分类及脑脊液常规生化检查正常、培养阴性。 2.好转 (1)症状体征消失或好转。 (2)外周血白细胞总数及分类正常。 (3)脑脊液常规生化检查基本正常或好转、培养阴性。 3.未愈 (1)症状体征无改善。 (2)外周血白细胞总数仍高,中性粒细胞为主。 (3)脑脊液未正常,培养可阳性。
- 专家提示
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化脓性脑膜炎是小儿、尤其是婴幼儿的一种常见病。不同病原菌及不同年龄阶段其临床表现各有不同,且年龄越小,临床表现越不典型,易误诊。 当小儿在一些疾病的基础上,出现神志改变、头痛、发热、呕吐甚至抽搐时应及时就医,配合医生尽早做腰穿检查脑脊液,一旦确诊,须坚持彻底治疗,预后将是良好的,否则,易并发硬脑膜下积液、脑积水、脑脓肿等,给治疗带来更大的困难或留有严重的后遗症。
- 小儿化脓性脑膜炎
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